外阴神经性皮炎是外阴白斑吗?北京医院皮肤科常建民教授外阴白斑规范的的名称呼是“女阴硬化性苔藓“。女阴硬化性苔藓是一种炎症性疾病,好发的部位多是小阴唇,阴蒂周围以及会阴部位。主要表现为外阴瘙痒,色素减退,病程较长时可出现皮肤萎缩。大概低于5%的患者可继发癌变(几率比较低)。女阴硬化性苔藓是女性外阴相对比较常见的疾病。该病可引起外阴瘙痒,疼痛以及性生活障碍。外阴神经性皮炎也是女阴常见的疾病。好发的部位是大阴唇及唇间沟,小阴唇一般不受累。常伴有肛门周围受累。外阴神经性皮炎一般瘙痒剧烈(比女阴硬化性苔藓瘙痒严重),常影响睡眠。皮损表现为大阴唇增厚,粗糙,可有脱屑,一般有色素加深,偶尔可出现色素减退。部分患者除了外阴有皮损,身体其他部位也可出现类似神经性皮炎皮损。神经性皮炎除了引起患者瘙痒及皮肤增厚以外,一般没有严重后果,一般不会出现继发癌变。神经性皮炎与女阴硬化性苔藓有时难以鉴别,需要病理活检才能确诊。二者在病理上有很大的不同,容易鉴别。前者表现为表皮增厚,皮突延长,真皮浅层有稀疏的炎症细胞浸润;后者常表现为表皮萎缩,基底细胞液化,真皮浅层水肿,胶原纤维均质化,下方可见淋巴细胞苔藓样浸润。神经性皮炎与女阴硬化性苔藓临床表现不同,病理特征不同,治疗的原则也有所不同。因此明确诊断对于这两个病的治疗十分重要。
近几日在女阴疾病的专病门诊中,遇到了数位患者。这几位患者都有一个共同特点:认为自己的外阴严重萎缩。其实经过检查,这几位患者的外阴基本正常,基本没有大小及质地改变。有的患者经过我的解释,如释重负,欢天喜地;有的患者对我的解释报有怀疑态度,仍旧忧心忡忡。外阴白斑的正规的名字是“硬化性苔藓”,过去称为“硬化萎缩性苔藓”。经过研究发现,实际上女性外阴患此病后,真正萎缩的比例并不高,大部分并没有萎缩。因此大概10年前经过国际专家们讨论,将“硬化萎缩性苔藓”中的“萎缩”二字去掉,改为女阴“硬化性苔藓”。一些患者受到一些网站上不准确或不科学的文章的误导,或者是一些非专业医生的误导,经常把自己正常的外阴也认为萎缩了。就拿小阴唇来说,人与人之间大小是有区别的,甚至一些人没有发育。而一些患者得病后发现自己的小阴唇小或者无,认为是硬化性苔藓导致的,是一种误解。实际上,患硬化性苔藓后即使小阴唇或者阴蒂有一些萎缩,只要及时正确地治疗,对生育及性生活影响并不大,大可不必因此烦恼,更不应该对生活失去信心。本文系常建民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通常所说的“外阴白斑”正规的学名为“女性外阴硬化性苔藓”。女性外阴白斑临床较为常见。在临床中很多患者患病后无论在治疗上还是对疾病的认识上都存在很多误区。一些不正确的认识会影响疾病的正确治疗。那么外阴白斑的认识误区有哪些?1.先去哪科就诊的问题:一些患者患病后不知首先去妇科就诊还是去皮肤科就诊。一般来说,如果是阴道内的疾病,首先去妇科就诊比较合适,如果是阴道口及外阴(大小阴唇,阴阜,会阴,肛周)的疾病,到皮肤科就诊比较合适。2.女性外阴瘙痒不一定就是外阴白斑。外阴瘙痒性疾病有很多,如外阴神经性皮炎,外阴湿疹,外阴接触性皮炎,外阴瘙痒症,阴道外阴念珠菌病等。不要以为外阴有瘙痒就是外阴白斑。3.女性外阴变白不一定都是外阴白斑。一些其它外阴性皮肤病也可以导致外阴色素减退如神经性皮炎,湿疹,白癜风。因此发现外阴皮肤色素减退不要就认为是外阴白斑,应该到及时就诊,明确诊断。4.外阴白斑不是不治之症。一些患者患有外阴白斑后非常紧张,认为得了不治之症。其实该病治疗并不困难,治疗也不复杂。5.外阴白斑的治疗需要长期随访。虽然外阴白斑的治疗并不很困难,治疗也并不复杂,但是由于该病相对病程较长,容易复发,因此需要长期随访,以便更好地指导用药,因此需要耐心。6.外阴白斑继发癌变的几率很低。欧美大样本的研究发现外阴白斑发生癌变的机率大概为5%。中国尚无明确的统计资料。但是中国人外阴白斑发生癌变的机率应该低于5%。所以一些患者得了外阴白斑就以为自己的了癌症,这种认识是错误的。7.早期外阴白斑一般不会引起外阴皮肤萎缩。多年的外阴白斑外阴皮肤可出现一定程度的萎缩。但是病程较短的外阴白斑一般不会引起外阴皮肤萎缩。因此不需过分担心外阴萎缩的问题。8.外阴白斑一般不会影响生育。很多患者担心该病会影响生育,其实这种担心是多余的。9.外阴白斑不会传染。外阴白斑是一种免疫相关的炎症性疾病,无传染性。因此如果没有其它问题,一般不需要禁止性生活。10.患有外阴白斑后不要过度清洗。过度清洗会影响皮肤的屏障功能,会加重病情。每天清洗不超过1次,用清水或用无刺激性的浴液清洗即可。11.发现皮损处异常应该及时就诊。虽然外阴白斑癌变的机率很低,但是毕竟还是有继发癌变的可能。因此如果发现外阴有异常应该及时就诊,必要时进行活检。12.早期的外阴白斑诊断存在一定的困难。早期外阴白斑一般没有色素脱失及苔藓样改变,可能仅表现为瘙痒及红斑。此阶段诊断有一定的困难,必要时需要活检病理学检查以明确诊断。13.外阴白斑与饮食无关。但是辛辣及饮酒可能会加重瘙痒症状。因此应该尽量避免辛辣饮食及大量饮酒。
最近接诊了很多外阴白斑的患者,感触良多。外阴白斑正规的名称是女阴硬化性苔藓,是比较常见的女性外阴炎症性疾病。很多人认为外阴白斑可怕,是担心其癌变。其实女阴硬化性苔藓的癌变率很低。欧洲资料统计,其癌变率只有5%,中国目前缺乏这方面的资料,但是据估计中国人女阴硬化性苔藓的癌变率应该低于5%。而且该病癌变的过程是很缓慢的,一般是女阴硬化性苔藓经过多年后才会发生。因此大可不必对此过多的担心。另外,该病的治疗并不困难。一般来说,对于大多数患者来说,单纯外用药物治疗基本就能够治愈。个别人需要结合其它治疗。当然给病治疗需要一个长期管理和随访的过程。因此患有外阴白斑的患者,大可不需过度担心。及时就诊治疗即可。目前该病的治疗在我国确实比较混乱,一些医生对该病的认识及治疗也存在误区。该病属于皮肤科疾病诊治的范畴,建议患者患病后到皮肤科及时就诊,最好到皮肤科的专病门诊就诊。
最近看了很多在其他医院诊断为“外阴白斑”的患者。患者的症状均为瘙痒,程度轻重不同。经过检查绝大部分都不是“外阴白斑”。“外阴白斑”真正的名称因该是“女阴硬化性苔藓”。首先要清楚外阴瘙痒不一定就是女阴硬化性苔藓(所谓的外阴白斑)。实际上大部分的女阴瘙痒性疾病并不是女阴硬化性苔藓,而是外阴皮炎类疾病。因此请有外阴瘙痒的患者大可不必过度担心。即时是女阴硬化性苔藓,患者也不必紧张焦虑。本病没有太大的危害,治疗并不复杂。什么“细胞疗法”“生物疗法”等等均为忽悠人的把戏。千万不要被一些不良网站上不科学的介绍所影响,更不要被忽悠而上当受骗。患者一定要正确认识该疾病。
外阴白斑给很多女性患者带来极大的困扰,首先是羞于就诊而延误病情,其次是由于不规范的治疗而反复发作。该病给患者的工作、生活都带来了极大的困扰,严重影响患者的生活质量,甚至会造成患者精神障碍。为了让女性朋友能更透彻地了解该病,好大夫在线专门采访了卫生部北京医院皮肤科常建民教授。常教授多年来一直致力于研究白癜风、各种色素性皮肤病以及女性外阴皮肤病,对女性外阴白斑的诊断和治疗有着丰富的临床经验。外阴白斑真名叫“外阴硬化性苔藓”到底什么是外阴白斑,它是因何而来的?对于这个问题人们长久以来都存在误区。常教授指出,现在医学对外阴白斑的病因还没有定论,国际上普遍认为可能与人体局部的免疫功能异常有关。外阴白斑最准确的名称应该叫做“女性外阴硬化性苔藓”,对于将外阴白斑分为增生型、混合型以及硬化苔藓型的说法其实并不确切,反而造成外阴白斑诊断和治疗上的混乱。外阴白斑分为早期和后期,早期的主要症状为外阴瘙痒和出现红斑水肿,经过搔抓刺激,皮疹融合成片后呈硬化苔藓状。到了后期,外阴皮肤颜色会变白、变薄,出现外阴皮肤萎缩。进一步发展,阴道口会挛缩狭窄,导致性交困难。外阴白斑可发生于女性的任何年龄段,但以青春期前和绝经期后为两个发病高峰。外阴白斑误诊率高常教授还提到,并不是所有的外阴瘙痒或外阴皮肤变白都是外阴白斑。常教授在门诊中发现,很多医院对外阴白斑的诊断不明确,造成2/3外院前来就诊的患者都是误诊。外阴白斑的诊断主要是根据患者的临床表现,包括外阴瘙痒、外阴的局部色素脱失以及外阴萎缩等症状;其次就是病理诊断。外阴白斑病理变化主要为角化过度,棘细胞层萎缩,真皮水肿以及真皮中部炎症细胞苔藓样浸润等。有的患者临床特征很典型,不需要病理学检查即可诊断。有的患者的临床特征不典型时,需要病理学检查以证实或排除诊断。建议对于怀疑患有外阴白斑的患者在明确诊断前最好不要盲目用药,明确诊断后治疗更有针对性。外阴白斑不会传染 恶变率低于5%很多患者忧虑,这个病是否传染以及会不会影响生育,常教授给出了否定的答案。外阴白斑属于免疫性的皮肤病,所以不会传染,对生殖系统也不会造成损伤。因为外阴白斑可能造成患者外阴的干燥、皲裂,后期会出现阴道口挛缩狭窄而造成性交困难,对于生育是不利的。曾经认为外阴白斑属于癌前病变,发现就要手术切除,但现在这个观念是不正确的。虽然外阴白斑有一定的癌变率,但概率很低。据欧洲统计,外阴白斑的癌变率在5%左右,而在中国的这个比率可能会更低一些。所以目前除非病理检查发现有恶变倾向,一般不需要手术切除。疗程较长 一定遵循医嘱方能减少复发常教授最后强调,外阴白斑治疗并不难,主要以外用药物为主,外用糖皮质激素是一线的治疗药物。另外还有免疫抑制剂类的药物,如他克莫司软膏、比美莫司软膏,可与激素软膏联合或单独应用。对于很多患者反映的容易复发的问题,常教授指出,本病容易复发。但是如果科学治疗,合理用药,可以大大降低复发的几率。
外用糖皮质类固醇激素是治疗女性硬化性苔藓(俗称外阴白斑)的首选一线治疗药物。但是很多女性硬化性苔藓的患者在使用外用激素过程中总是担心激素的副作用。2015年第10期国际权威皮肤科杂志JAMA Dermatology 上刊登了一篇文章,题目是:成人女性硬化性苔藓的长期管理, 一项507个病人的前瞻性队列研究。作者通过对507例硬化性苔藓长期使用外用糖皮质类固醇激素(至少2年)研究发现,外用激素依从性较好的患者较依从性较差的患者治疗效果明显提高。同时通过研究发现长期应用外用糖皮质激素基本没有明显的副作用。从此研究可以看出外用激素治疗患者不必过于担心,按照医嘱合理使用。
虽然女性硬化性苔藓(俗称外阴白斑)发生癌变(多为鳞状细胞癌)的几率不高,国际文献统计一般小于5%。 但是仍引起患者的担心。那么如何降低外阴白斑发生癌变的风险?最近国际皮肤科权威杂志 JAMA Dermatology 发表一篇由国际非常著名的女性硬化性苔藓专家,牛津大学医院皮肤科Cooper的一篇述评。述评的题目是:及时充分的治疗女性硬化性苔藓可以降低鳞状细胞癌的发生的风险。在述评中作者强调女性硬化性苔藓的及时充分治疗的重要性。在述评中作者提出了以下非常重要的观点:1 该病需要早期诊断早期治疗2 该病需要长期治疗。3 该病需要长期随访4 即使没有症状也需要随访,甚至间断治疗5 外用激素仍是本病治疗的主要药物,外用激素强度的选择依据病情而进行调整。6 遵从医嘱对于治疗非常重要在文章的最后,作者强调:改变患者的意识,提供能够获得的方法,给患者提供合理建议,始终能够给患者提供帮助,患者的依从性好是治疗该病以及预防该病癌变的几个重要的因素。
女性外阴瘙痒应该及时就诊治疗(卫生部北京医院皮肤科 常建民 教授)生活中女性外阴瘙痒非常普遍,但是很多人羞于启齿甚至不到医院就诊,这是不对的。外阴瘙痒是某些疾病导致的,应该到医院及时就诊,查明原因,及早治疗,缓解痛苦。大体上说外因瘙痒性疾病主要分为两大类:感染性疾病和炎症性疾病。 感染性疾病最为常见的是念珠菌性阴道炎,常常引起阴道以及外阴严重的瘙痒;炎症性疾病最为常见的是外阴皮炎或湿疹,其次是硬化性萎缩性苔藓(通常说的外阴白斑)。外阴瘙痒性疾病总体来说治疗不困难。关键是正确诊断,然后合理正确治疗。对于患者来说医疗知识有限,很难确定疾病的性质,因此自行用药也很难正确。因为外阴瘙痒多为外阴皮肤上的疾病,因此应该到医院皮肤科就诊是非常必要的。
硬化性苔藓,又被称为“外阴白斑“。很多人认为该病是女性外阴专属疾病,男性不会发生。其实“外阴白斑“也可发生在男性外阴。发生在男性外阴的硬化性苔藓(外阴白斑)称为闭塞性干燥性龟头炎(Balanitis xerotiea obliterans)。也是男性外阴比较常见的炎症性疾病。发生在阴茎龟头的硬化萎缩性苔藓,成人好发年龄为30~50岁,儿童在8~10岁之间。主要损害是包皮、龟头及尿道口周围出现无痛、萎缩性色素减退性斑片,可出现包皮与阴茎粘连,龟头硬化和萎缩,可出现继发性包茎及尿道口狭窄。除了累及龟头、包皮外,肛门周围及阴囊可受累。皮损有轻度瘙痒,个别患者瘙痒严重。发生在男性外阴的硬化性苔藓,如果不及时治疗,会严重影响患者的生活质量。病程较长且未正规治疗者,可导致龟头包皮黏连;尿道口狭窄甚至排尿困难;性生活障碍等。少数患者可出现癌变。本病的治疗其实并不困难。外用药物治疗是本病的主要治疗方法。早期诊断,正确规范治疗是治疗本病并预防并发症出现的关键。